文章插图
?起付标准也称“起付线”“门槛费”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己承担的费用 。职工医保普通门诊费用报销起付线是以一个年度累计计算的,并不是每次都要超过起付线才能报销 。
?支付比例也称“报销比例”,是指起付标准以上最高支付限额以下,统筹基金对可报医疗费用的报销比例 。
?最高支付限额也称“封顶线”,是指一个结算年度内可报费用的累计限额,超出限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付 。
文章插图
例:张先生是一位享受职工医保待遇的退休人员 。今年,他先在市内就近的一级定点医院首次门诊就诊 , 发生可报销医疗费用400元,未达到起付标准(俗称门槛费),医保统筹基金不予报销 。
【扬州医保报销起付标准+支付比例+最高支付限额】不久后,张先生第二次又到另一家一级定点医院门诊就诊,发生可报销医疗费用600元,两次就诊费用累计 (第一次400元+第二次600元=1000元)超过了扬州市退休职工年度起付标准500元,开始享受门诊统筹待遇 。按退休人员在一级医院门诊报销比例计算,报销金额: (1000-500)元×80%=400元 。
推荐阅读
- 《瞭望》新闻周刊点赞丨山东菏泽升级视频办医保
- 2023年湖南居民医保筹资标准不低于960元/人
- 2023年湖南居民医保筹资标准出炉,缴费时间定了↘
- 昆明市2023年医保参保缴费工作启动!官方答疑→
- 省医保局出台14条措施赋能社会办医疗机构高质量发展
- 速看!湖南省本级职工在这些门诊就医,医保可报销
- 十堰市医保局最新发布
- 缴费标准、异地报销……湖南省医保局解读来了
- 2023年度青岛居民医保征缴启动 财政补助每人再增加30元
- 安徽省医保局出台14条措施 助力社会办医疗机构破解发展难题