小儿支气管肺炎

支气管肺炎是小儿的一种主要常见病 , 尤多见于婴幼儿 , 也是婴儿时期主要死亡原因 。
支气管肺炎又称小叶肺炎 , 肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 , 但夏季并不例外 。 甚至有些华南地区反而在夏天发病较多 。
患病后免疫力不持久 , 容易再受感染 。 支气管肺炎由细菌或病毒引起 。 按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类 。 前者多由细菌所致 , 后者则以病毒为主 。

小儿支气管肺炎

文章插图

1.一般肺炎
【小儿支气管肺炎】典型肺炎的临床表现包括:
(1)一般症状:起病急骤或迟缓 。 骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状 。 发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天 。 早期体温多在38~39℃ , 亦可高达40℃左右 , 大多为弛张型或不规则发热 , 新生儿可不发热或体温不升 。 弱小婴儿大多起病迟缓 , 发热不高 , 咳嗽与肺部体征均不明显 。 常见呛奶、呕吐或呼吸困难 。 呛奶有时很显著 , 每次喂奶时可由鼻孔溢出 。
(2)咳嗽:咳嗽及咽部痰声 , 一般在早期就很明显 。 早期为干咳 , 极期咳嗽可减少 , 恢复期咳嗽增多、有痰 , 新生儿、早产儿可无咳嗽 , 仅表现为口吐白沫等 。
(3)气促:多发生于发热、咳嗽之后 , 呼吸浅表、呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min , 2~12个月>50次/min , l~4岁>40次/min) , 重症者呼吸时呻吟 , 可出现发绀 。 呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右 。
(4)呼吸困难:常见呼吸困难 , 口周或指甲青紫及鼻翼扇动 , 重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等 。 有些病儿头向后仰 , 以便较顺利地呼吸 。 若使患儿被动地向前屈颈时 , 抵抗很明显 。 这种现象应和颈肌强直区别 。
(5)肺部固定细湿啰音:胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低 , 以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音 , 往往在哭闹、深呼吸时才能听到 。 叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音 。 但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时 , 可出现相应的肺实变体征 。 如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸 。
小儿支气管肺炎

文章插图

2.重症肺炎
重症肺炎除呼吸系统严重受累外 , 还可累及循环、神经和消化等系统 , 出现相应的临床表现:
(1)呼吸衰竭:早期表现与肺炎相同 , 一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能 , 及时进行血气分析 。
(2)循环系统: 较重肺炎病儿常见心力衰竭 , 表现为:
①呼吸频率突然加快 , 超过60次/min 。
②心率突然加快 , >160~180次/min 。
③骤发极度烦躁不安 , 明显发绀 , 面色发灰 , 指(趾)甲微血管充盈时间延长 。
④心音低钝 , 奔马律 , 颈静脉怒张 。
⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 。
⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿 。 以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭 。
指端小静脉网充盈 , 或颜面、四肢水肿 , 则为充血性心力衰竭的征象 。 有时四肢发凉 , 口周灰白 , 脉搏微弱 , 则为末梢循环衰竭 。
(3)神经系统:轻度缺氧常见表现为烦躁、嗜睡 , 很多幼婴儿在早期发生惊厥 , 多由于高热或缺钙所致 。 如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷 , 甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征 , 则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病 。 脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征等 , 但脑脊液化验基本正常 。
(4)消化系统:轻症肺炎常有食欲不振、呕吐、腹泻等 , 重症可引起麻痹性肠梗阻 , 表现腹胀、肠鸣音消失 , 腹胀可由缺氧及毒素引起 , 严重时膈肌上升 , 可压迫胸部 , 严重时可更加重呼吸困难 。 有时下叶肺炎可引起急性腹痛 , 应与腹部外科疾病鉴别 。 消化道出血时可呕吐咖啡渣样物 , 大便隐血阳性或排柏油样便 。
为预防肺炎 , 应着重注意下列措施:
1.加强护理和体格锻炼
防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键 。 提倡母乳喂养 , 及时增添辅食 , 培养良好的饮食及卫生习惯 , 多晒太阳 。 从小锻炼体格 , 提高机体耐寒能力 。 室温不宜过高或过低 。 随气候变化适当增减衣服 。

推荐阅读