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二尖瓣狭窄的病理生理，二尖瓣狭窄的病理生理图？( 四 )

生活百科二尖瓣狭窄


疗效评价
为二尖瓣狭窄患者的姑息减症治疗，可以延缓外科换瓣时间，对中青年患者提高生活质量有重要意义；对合并妊娠的二尖瓣狭窄患者、肺功能不良的二尖瓣狭窄患者、二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿患者、不能耐受手术的老年患者有特殊意义 。一般来说，成功的扩张术可以使患者心功能维持2～10年左右而不需其他特殊治疗，，PBMV术后1～2年内再狭窄率在2％～22％之间，随着时间推移，再狭窄率会不断增高，3～5年可达20％～40％，5～10年以上可高达40％～70％，对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可以施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2～5年，甚至更长，从这点来说，其中远期疗效还是令人满意的 。
附2：生物瓣和机械瓣的区别
机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但机械瓣毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一种药防止血栓形成，需终身抗凝治疗 。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的更大优点 。不利的因素就是要终生吃一种抗凝药，如果吃抗凝药要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适 。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适 。
生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固 。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣 。
生物瓣更大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，如果合并房颤，需要终生抗凝 。但生物瓣是预期寿命、设计寿命没有金属瓣长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点 。但是不一定，这是预期 。
年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣；若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣；如有出血倾向或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟妊娠生育，宜用生物瓣 。
就你朋友的妈妈病情而言，她是风湿性心脏病：二尖瓣为中-重度狭窄，药物治疗作用有限，需要换二尖瓣，生物瓣和机械瓣均可，如果有房颤，建议换机械瓣 。
希望以上答复对你有所帮助 。

二尖瓣狭窄的病理生理，二尖瓣狭窄的病理生理图？

文章插图
2二尖瓣狭窄引起的病变是什么二尖瓣狭窄引起的病变
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2 。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄；二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量 。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血 。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿 。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升 。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭 。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解 。
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常 。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高，收缩末期容积减低 。约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果 。多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围，运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常，运动时心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄外，还有左右心室功能均已受损 。此外，由于左心房扩大，难于维持正常的心电活动，故常发生心房颤动 。心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升，易加重肺淤血或诱发肺水肿 。
希望以上答复对你有所帮助 。
3病例分析！！病理生理学！！女53岁农民 突发疾病诊断机制！11正常成人的二尖瓣口面积为4－6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状

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