2020哈尔滨医保慢性病鉴定标准( 四 )


1.血红蛋白测定 。
2.血清红细胞生成素水平测定 。
3.既往JAK2 V617F和JAK2外显子12突变检测及骨髓穿刺涂片分析 。
十九、房颤
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1.典型的房颤症状和体征,临床类型为持续性房颤(发作时间>7d,且不能自行终止) 。
2.临床表现可有心悸、气急或自觉心搏不规则等症状,体格检查多存在心律绝对不齐,第一心音强弱不等 , 脉搏短绌等 。
3.心电图检查示 P波消失 , 代之以大小不等、形态不规则的f波 , 心室率极不规则 , 形同窦性心律 , 亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形 。
须同时符合1、2、3项 。
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1.心电图检查 。
2.24h动态心电图(Holter)检查 。
二十、扩张型心肌病
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1.临床表现:心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症 。
2.心脏扩大:心影可呈球形 , X线检查心胸比>50%,超声心动图示全心扩大 , 尤以左心室扩大为明显 , 左室舒张期末内径>2.7cm/㎡ 。
3.心室收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱 , 射血分数小于正常值 。
4.必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌?。松讲 。?。
须同时符合1、2、3、4项 。
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1.胸部X线检查 。
2.超声心动图检查 。
3.心电图检查 。
二十一、类风湿性关节炎(功能分级Ⅲ级以上)
【诊断依据】
1.晨僵至少1小时(≥6周);
2.3个或3个以上关节肿(≥6周);
3.腕关节、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);
4.对称性关节肿(≥6周);
5.皮下结节;
6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄);
7.RF阳性(滴度>1﹕32) 。
符合4项者可诊断 。
【功能分级标准】
Ⅰ级:胜任日常生活各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动) 。
Ⅱ级:生活自理和工作,非职业活动受限 。
Ⅲ级:生活自理和工作,职业的非职业活动受限 。
Ⅳ级:生活不能自理,且丧失工作能力 。
注:生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴、整理和如厕;非职业活动指娱乐和(或)休闲;职业活动指工作、上学、持家 。
【检查检验】
1.血液及细胞学检查:类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、联合抗角蛋白抗体(AKA)、葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI) 。
2.X线或CT或核磁共振出现影像学改变 。
二十二、活动性肺结核
【诊断依据】
明确诊断为肺结核,有参考住院病历(近一年),并符合下列条件之一:
1.长期慢性排菌:
 ?。?)一年以上;
 ?。?)肺CT:病变达两个肺野或以上 。
2.毁损肺:
 ?。?)一侧毁损,对侧伴活动性病灶;
 ?。?)肺功能:最大肺活量60%以下;
 ?。?)合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭 。
3.耐多药或多耐药:
耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”同时耐药 。
符合上述1、2、3条中任一条可以诊断 。
【检查检验】
1.肺CT或X线胸片;
2.痰结核菌涂片;
3.痰结核菌培养+药敏;
4.肺功能;
5.心电图;
6.心脏超声;
7.血气分析 。
注:是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验 。
二十三、癫痫
癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫 , 和因脑内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫 。
【诊断依据】
1.反复发作性抽搐、意识障碍,感觉、精神或自主神经功能障碍,具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点 。包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作、失神、失张力发作 。发作间隙无任何异常 。病程中至少要有2次以上的发作史 。常因过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气及月经来潮时易诱发 。
2.脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现 。
3.应除外其他非癫痫性发作性疾?。缂傩苑⒆鳌⒃呜省⑵吠础⒍淘菪阅匀毖⒆? ,过度换气综合征、发作性睡病等 。
4.抗癫痫药物治疗可控制发作 。
符合上述1、2、3条或1、2、4条可以诊断 。
【检查检验】
1.依据原发病进行相应检查 。
2.药物浓度检测,必要时完善血常规、电解质、肝肾功能检查 。

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