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厦门门诊费用报销指南
一、申请条件
医保经办机构按规定支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用 。
二、申报材料
1.医院收费票据
说明:
①医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续;
②还需提供与医疗票据姓名一致的社保卡或市民卡信息;若为新生儿医疗费用,医疗费用票据姓名为父亲或母亲姓名后加“之子”或“之女”的,还需提供出生医学证明;
③医院收费票据需盖有医院收费专用章;
④因涉及待遇发放,窗口受理时,请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡;网上申报的 , 请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息 。尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡,已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行 。另因银行二类卡转账金额限制为1万元,请尽量使用一类卡 。
⑤若医疗机构非全国联网或全省联网医院(可在“厦门医疗保障”公众号中查询),另需提供医院医保定点证明;
⑥商保等保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的发票原件及理赔决定书,商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销;
⑦报销新生儿医疗费用时,发票姓名有误或不规范(既不是参保新生儿姓名 , 也不是父母亲姓名后加“之子”或“之女”),须到医疗机构更改,并在修改处加盖医院公章,对应收费清单、出院记录须同时更改;
2.门急诊费用清单
说明:
①门诊医疗费明细清单,清单金额需与收费票据金额一致 。
②商保等保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的理赔费用计算清单,商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销 。
3.处方底方或门诊病历
说明:
①因涉及待遇发放,窗口受理时,请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡;网上申报的 , 请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息 。尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡,已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行 。另因银行二类卡转账金额限制为1万元,请尽量使用一类卡 。
②若为学生假期、实习期医疗费用报销,需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件;
③若为新生儿出生起医疗费用报销 , 需于新生儿出生三个月内办理参保登记申报,申报后次月到帐的,缴费次月中旬查询到账后方可申请办理 。发生费用时未起名的新生儿,医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女” , 并提供出生证明复印件一份;新生儿发生费用所在科室为“产科”,提供母亲的出院小结或记录(复印件1份) 。
④若为无法确定第三人,或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者,于窗口填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》后 , 提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后,方可办理先行支付报销;
⑤若为交通伤害事故,还需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的材料复印件一份;
⑥医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续,请确认缴费是否到账,可拨打12333热线查询缴费到账情况 。
4.费用报销申请表(点击下载示例表)
三、办理流程
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入口:“厦门医疗保障”小程序(点此进入)
操作步骤:①登录;②点击首页下方“服务”菜单栏;③选择“我要办”栏目下的“医疗费用报销”
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1.受理
办理人:窗口经办人员办理时限:当场
审查标准:根据申请事项的实施规程和法律法规 , 对申请材料进行形式审查,提出受理意见,包括:审查申请材料是否齐全、是否符合法定形式;审查申请主体是否适格
办理结果:对申请事项依法不属于本行政机关职权范围的 , 应当即作出不予受理的决定,并告知申请人向有关行政机关申请;申请材料存在可以当场更正的错误的,应当允许申请人当场更正;申请材料不齐全或不符合法定形式的,应在规定时限内一次性告知申请人需要补正的全部内容;申请事项属于本行政机关职权范围,申请材料齐全、符合法定形式 , 或者申请人按照本行政机关要求全部补正申请材料的,应当受理申请,出具受理通知书 。
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