52岁的王先生有30年烟龄和酒龄， 烟瘾很大， 每天喝酒2~5两 。 一周前， 王先生出现全身乏力、气短 。 他觉得可以忍受， 依然坚持上班 。 不久后， 他发现上腹有堵塞感和濒死感， 有时夜间会从睡眠中憋醒， 伴有出汗 。
【只看心电图 容易被漏诊】王先生症状不断加重， 于是到当地医院就诊， 查肺部CT未见异常， 当天连续查了3次心电图、一次心肌酶谱、胃镜等， 都显示正常 。 但他症状仍然很重， 因此到中心医院就诊 。 由于他否认有冠心病、高血压、慢性支气管炎病史， 医生认为心绞痛、心梗的可能性较大， 建议他查肌钙蛋白T(TnT)， 发现呈三倍升高 。
文章插图
尽管再次复查心电图仍无变化， 但仍诊断他为非ST段抬高型心肌梗死 。 冠状动脉造影检查结果显示左主干、前降支、右冠状动脉正常， 回旋支100%关闭 。 医生在王先生回旋支近端放入冠状动脉支架后， 他立刻感觉呼吸通畅， 堵塞感消失 。 治疗数天后， 王先生顺利出院 。
王先生没有典型的心梗胸痛症状， 发病较为缓慢， 心电图也没有心梗和心肌缺血的相关表现， 容易被漏诊 。 他最终救治成功， 提示大家注意以下问题 。
首先， 王先生感觉乏力、上腹部堵塞感， 甚至有濒死感， 又有吸烟、饮酒等高危因素， 应考虑心肌梗死的可能性 。
其次， 首次就诊时， 王先生虽然心电图正常， 但医生没有在6小时后复查心肌酶谱， 更重要的是没有耐心深入地询问病史， 只依赖仪器检查， 造成漏诊 。
最后， 患者在就诊过程中， 如果发现诊断难以确认， 应主动、详细地向医生介绍发病细节和病史， 不要隐瞒病情 。 临床诊疗过程中， 很多患者认为越贵的检查越有用， 其实每项辅助检查都有特定的检查目标， 没有高低贵贱之分 。
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