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柳州：生育保险参保和待遇申领的热点问题解答！

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柳州：生育保险参保和待遇申领的热点问题解答！

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2023年3月，柳州医保共接到12345政务服务便民热线转办件865件 。群众来电反映涉及医保的问题主要集中在生育保险参保和待遇申领等方面 。一起来看看2023年3月热点咨询问题有哪些？
单位所交医疗保险费中已包含生育保险
菽辰ㄖこ逃邢薰镜木烊死吹绶从?，单位员工医保缴费基数是3718.2元，但是只显示交了职工基本医疗保险，不见有生育险，咨询公司交的医保是否包含了生育险？
答：根据《柳州市人民政府关于印发《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022年修订）》的通知》（柳政规〔2022〕6号）文件规定 ， 城镇职工生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施，普通企业生育保险缴费比例为0.9%（目前柳州市实行生育保险降费率征收政策，故实际缴费比例为0.5%） ， 单位为职工交的保费里面包含有生育保险 。
【柳州：生育保险参保和待遇申领的热点问题解答！】满足“三个条件”可享职工生育待遇
ㄇ胛柿菔兄肮ど鋈绾蜗硎埽坑薪蛱怪穑?
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》规定，职工享受城镇职工生育保险待遇应同时具备以下条件：（一）用人单位按规定参加生育保险，并且按时足额缴纳生育保险费；（二）职工个人连续参保缴费满 270 天；（三）申领单位职工生育保险待遇时单位仍与其存在劳动关系并为其参保缴费 。参保职工符合以上条件，可以享受生育保险待遇（包含生育医疗费用和生育津贴） 。
生育津贴申领时限为职工生育之日起 180 天内
ǚ从橙?022年5月30日在柳州生孩子 ， 因为当时孩子身体不好没有及时申请生育津贴，当时出院的时候报销了生育医疗费用，咨询现在是否还可以申请生育津贴？
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》规定，符合领取生育津贴的职工 ， 用人单位应在职工生育之日起 180 天内向市、县区医疗保障经办机构申报，逾期不再受理 。
单位欠费会影响生育待遇结算
ǚ从橙嗽谝皆浩使?结算的时候医院告知其医保处于欠费状态“该人员不享受统筹待遇”，其表示单位一直帮购买柳州职工医保，所以其不理解为何不能报销生育医疗费用？
答：反映人在医院未能直接结算的原因为单位的医保费用未缴纳到账，故不能直接结算 ， 建议在单位医保费用缴费到账后再进行医保结算 ， 也可先现垫支费用，后将相关材料（住院发票、费用清单、出院小结、身份证等）交给单位，让单位在网厅上为其申报生育保险待遇 。
单位网厅申报错误不影响职工生育待遇支付
ǖノ痪烊税镌惫ぬ峤徊牧媳ㄏ搅品延煤蜕蛱? ，已经提交成功，表示该员工是剖腹产，但是其在网厅申报的时候误选成了顺产，咨询填写错是否会影响报销金额，如有影响现在要如何处理？
答：在网厅申报时误选成了顺产或剖腹产，医保中心工作人员会根据单位提交的材料进行审核，并按规定给相应的待遇 ， 错误的给予修正，对报销金额没有影响 。
生育津贴由用人单位按女职工本人原工资标准发放
ǚ从橙耸盏降ノ环⒎诺纳蛱前凑掌淅投贤械幕竟ぷ?830元，扣除五险到手的工资只有900多元，咨询“职工本人实际工资标准”是基本工资还是含绩效的平均工资？
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》规定 ， 生育津贴由医疗保障经办机构一次性拨付到用人单位，由用人单位按女职工本人原工资标准发放 。生育津贴标准低于职工本人实际工资标准的，不足部分由用人单位补齐 ， 确保产假期间工资待遇不降低；生育津贴标准高于职工本人实际工资标准的 ， 高出部分由用人单位调剂使用 。至于是基本工资还是含绩效的平均工资，建议与单位沟通协商 。
生育保险待遇不重复享受
ㄅ绞蔷用褚奖? ，男方是职工医保，如果要报销生育险需要提供什么材料？
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022年修订）》规定 ， 男职工未就业（无业或失业）配偶生育，最高补助不超过2000元/次 。如果女方按居民医保享受待遇，住院发生生育、产科并发症的医疗费按住院有关规定及比例报销，不重复享受男职工未就业（无业或失业）配偶生育医疗费用 。
所需材料包括：
1、《广西生育保险待遇申报表》原件；
2、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）原件或复印件；
3、医疗费用发票原件（发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章 ， 同时签署承诺书）；
4、与医疗费用发票对应的费用结算清单原件；
5、申报住院费用的，提供出院记录；申报门诊费用的，提供门诊病历和疾病诊断证明复印件；
6、参保单位的银行账户复印件；
7、结婚证复印件，配偶身份证（原件或复印件）及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书原件 。
符合条件，三胎四胎都可以报销生育保险
ǚ从橙耸橇葜肮ひ奖?，咨询生育四孩能否享受生育保险待遇？
ǚ从橙撕桶硕际抢胍旌蠼峄?，女方有2个小孩，男方有1个小孩，如果再生一胎算几胎？生育险是否可以报销？
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》规定，职工享受城镇职工生育保险待遇应同时具备以下条件：（一）用人单位按规定参加生育保险 ， 并且按时足额缴纳生育保险费；（二）职工个人连续参保缴费满 270 天；（三）申领单位职工生育保险待遇时单位仍与其存在劳动关系并为其参保缴费 。另根据自治区《自治区医保局办公室关于推进涉及计划生育规范性文件专项清理工作的通知》文件精神 ， 《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》当中“符合国家计划生育政策”条款属于清理范围，参保人符合以上条件 ， 都是可以享受生育保险待遇（生育医疗费用及生育津贴）的 。
申请生育待遇时不再需要“准生证”
ǚ从橙耸橇葜肮ひ奖?nbsp;， 2022年12月2日生孩子，2023年2月才办理准生证 ， 得准生证的日期比生孩子的时间晚 ， 咨询是否还可以报销生育费用？
葜肮ひ奖Ｄ壳懊挥凶忌な欠窨梢员ㄉＯ眨?
答：根据《国家医疗保障局办公室关于推进涉及计划生育内容法规、规章、规范性文件专项清理工作的通知》(医保办函〔2022〕 47号)以及《自治区医保局办公室关于推进涉及计划生育规范性文件专项清理工作的通知》要求，原《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》(桂人社发〔2017〕1号)第二十九条“参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定，在门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付；在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销 。…… ”属于文件规定清理范围 。因此，现在申请职工生育待遇时 ， 不再核验计生相关证件，不再收取准生证等材料 。
异地生育费用不受备案状态影响
ǚ从橙似拮邮橇葜肮ひ奖?，准备2023年8月回到湖南生孩子，生完孩子满月就回到柳州，因为担心会发生除生育外的其他医疗费用 ， 咨询这样的情况如何选择异地就医备案？报销比例如何？生育医疗费用报销是否不受备案状态的影响？
答：根据来电人反映的情况，其妻子短期回湖南住待产，可办理异地就医备案手续 ， 短期异地就医人员办理异地备案后，普通疾病按参保地就医的报销比例执行 。职工医生育医疗费用报销不受备案状态影响，职工生育医疗费用可先现金垫支 ， 再拿相关材料回单位，让单位为其申报生育待遇 。
异地就医备案可以在柳州医保微信公众号上办理，线上办理步骤：柳州医保-医保服务-掌上办事-异地就医备案，按照相关指示进行操作，其家属也可以携带异地就医备案相关材料到柳州医保服务点为进行办理 。
宫内节育器放置、取出符合条件可享补助
ǚ从橙耸橇葜肮ひ奖＃裳诹菝耪镒觥叭』贰笔欠窨梢员ㄏ?
答：根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法（2022 年修订）》规定女职工产后一年内放置宫内节育器，或绝经后取出宫内节育器的，最高补助不超过 200 元/次 （放或取均限支付一次） 。因采取计划生育政策规定的长效避孕措施失败，进行再次放置宫内节育器的，按女职工产后一年内放置宫内节育器标准，最高补助不超过 200 元/次（限付一次） 。如不是绝经后取环的费用不能按生育保险享受待遇 。
试管婴儿费用不予报销
ǚ从橙耸橇葜肮ひ奖＃?咨询如果其在南宁做试管婴儿手术是否可以报销？
答：根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》（桂人社发〔2017〕13号）规定，各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目费用，不属于基本医疗保险医疗服务项目支付范围 。试管婴儿手术属于不育（孕）症治疗项目，故产生的费用不予报销 。

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