什么是ABO溶血
ABO溶血是因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病， 称为“新生儿ABO溶血病”， 这是一种同族免疫性溶血 。 我国所发生的新生儿溶血症病例多数属于ABO溶血 。
产生ABO溶血的原因
在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体， 若彼此血型不合， 母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原， 母亲会产生相应的抗体 。 这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血 。 ABO血型系统共有"A"、"B"、"AB"和"O"型四种， ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是"O"型， 胎儿是"A"型或"B”型者 。 在ABO系统中， 因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多， A抗原较B抗原的抗原性强， 故母O型， 胎儿A型者得病机会多 。 ABO溶血症可发生在第一胎， 与母体曾受自然界中类似A， B物质的抗原刺激， 已具有抗A或抗B抗体有关 。
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ABO溶血的特征
该病主要症状及体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大 。 症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等 。 1、黄疸是ABO溶血病的主要症状， 大多数出现在生后2～3天 。 生后第1天内出现黄疸者占1/4左右， 同样， 产生重度黄疸者亦为1/4左右 。 4-5天黄疸达到高峰， 以中度为主， 少数为重度 。 黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状 。 2、贫血ABO溶血病患者都有不同程度的贫血， 但一般程度较轻， 重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右 。 ABO溶血病的某些轻型病例， 可能早期症状不重， 但到生后2～6周发生晚期贫血， 或到生后8～12周生理性贫血”时期贫血表现得特别严重， 这是因为血型抗体持续存在， 使红细胞寿命缩短， 发生慢性溶血所致 。 据报道， 这类小儿红细胞的寿命仅35天左右， 每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍， 红细胞破坏增加， 而这时骨髓造血功能生理性低下， 不能有效地代偿， 终致发生新生儿晚期贫血3、呼吸急促， 心跳加快 。 4、肝脾肿大骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生， 故引起不同程度肝脾肿大， 镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶 。
如何诊断ABO溶血
孕妇应该在产前检查血型， 及早了解胎儿情况， 尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施 。 此外， 还应对0型血的孕妇进行抗体效价的测定 。 检查时间为：第一次在妊娠16星期， 第二次在妊娠28-30星期， 此后每2～4星期复查1次 。 半数以上该血型孕妇在28周后产生抗体， 当抗体效价>1：128时， 警惕溶血发生的可能 。 另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血， 当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大， 应考虑是否存在母胎血型不合的可能 。 当然0型血的妈妈也不要太紧张， 因为并不是每个0型血妈妈的宝宝都会溶血的， 而且AB0型溶血一般病情较轻， 产后仔细观察黄疸出现的时间， 及早诊断和处理， 预后都是相当好的 。
ABO溶血的危害
ABO溶血可致胎儿贫血、心脏扩大、肝脾肿大、胎儿及胎盘水肿， 血液中红细胞增多， 严重时胎儿缺氧， 造成胎死宫内 。 新生儿还会出现黄疸， 间接胆红素可以通过血脑屏障使脑神经核黄染， 影响智力发育和神经功能 。
ABO溶血的治疗方法
分娩时， 就要做好新生儿的抢救准备：胎儿娩出立即断脐， 减少抗体进入宝宝体内；保留脐带， 以备严重溶血病患儿换血用 。 新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间， 一般第2~3天， 严重者24小时内就出现黄疸， 并要注意黄疸加深速度， 如胆红素浓度过高， 不及时处理可引起胆红素脑病， 以后影响智力， 所以ABO溶血病要及早治疗 。 具体措施如下：光照疗法光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法， 它的优点是退黄疸快， 副作用少， 皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性， 从肠道、尿中排出体外， 从而降低血中胆红素浓度， 可避免胆红素脑病的发生 。 光照疗法时有的宝宝可出现一过敏性皮疹、大便次数增多等轻微的副作用， 这些症状不需要处理， 停光照后可自愈 。 药物治疗黄疸较严重者可反复多次光照疗法， 同时加用药物治疗 。 可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血， 活跃肝细胞酶系统， 可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄 。 补充铁剂或输血绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血， 经积极治疗后预后良好 。 新生儿ABO溶血病常同时伴有贫血， 其程度与溶血程度一致 。 轻度溶血者常贫血较轻， 严重溶血病患儿可能有较重的贫血， 可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗 。
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