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孩子大便带血是很常见的， 大部分也是肛裂、肠炎等小问题引起的， 但也确实有少部分是比较危险的问题引起的， 所以如果发现孩子便血， 家长通常会很担心 。 那孩子便血会有哪些问题呢?在2014年刚开始写科普的时候我有写过， 略有修改后再分享给大家 。
曾经收治过一个几个月大的孩子， 乎乎地拉血， 拉出来全是暗红色的血块， 孩子很快就脸色苍白， 到医院的时候血色素还不到正常孩子的一半， 看到孩子这个样子拉血， 别说是家长吓坏了， 医生也一样会很紧张 。
在所有的疾病里， 便血一直是让医生比较头痛， 无论是内科还是外科 。 因为消化道很长， 从口咽到食管到胃， 从小肠到大肠到肛门， 每一个部位的出血都可以表现为大便里有血， 但至于到底是哪个部分在出血， 就很难定位 。
随着技术的发展， 定位的方法不少， 比如通过胃镜和结肠镜， 可以确定很大一部分的出血部位和原因， 但对于小肠的出血， 目前的检查技术还不是那么成熟， 对一些疾病可以进行血管造影或者核素显影来检查， 但也并不能确定所有的出血灶 。
让医生和家长比较紧张的是那种急性大出血， 如果不及时治疗可能导致失血性休克， 发生致命性的危险 。 就像那个孩子， 一到医院后马上输血了， 等病情稳定了， 再查找出血的原因， 如果用了输血等保守治疗的方法还稳定不住血压， 那就可能需要做内镜或者手术来止血了， 好在的是他后面稳定了， 就可以从容的去查找出血原因了 。
让医生更害怕的是一些严重急性问题引起的出血， 比如肠扭转， 坏死性肠炎等， 这些都是一些后果严重的疾病， 如果不仔细鉴别就可能贻误治疗 。 印象特别深刻的是上曾经连续接诊几个生后不久就腹胀血便的孩子， 开进去发现小肠全部扭转坏死， 回天无力， 这类孩子多是因为本身存在先天畸形， 有的在宫内就已经发生扭转， 很难去预防 。
以前还遇到过几个做了腹部手术的新生儿， 家长在家发现孩子吃奶不太好， 大便有点血丝来到医院， 看起来和普通的肠炎没多少区别， 拍了片子做了超声都没什么异常， 但职业的警惕性还是让孩子留院观察， 结果留院当天孩子病情就迅速恶化， 再拍片就证实为坏死性肠炎 。
好在的是， 大部分便血都没有那么严重， 很多就是普通的肠炎或者肛裂， 也不是所有的便血的孩子都需要做那么多检查才能确定病因， 比如肛裂就可以通过便秘病史、临床表现和查体可以做出诊断 。
下面是一些儿童便血常见的疾病 。
1.肠炎：包括感染性肠炎和食物过敏导致的直肠结肠炎， 前者包括细菌性和病毒性以及寄生虫等， 前者多见于配方奶喂养的婴儿 。 肠炎便血的特点是大部分病例血量比较少， 有些仅为混于大便的血丝， 可以随着过敏及肠炎的好转而逐渐消失 。
2.肛裂：多伴发于便秘， 以前也单独写过文章：被忽视的常见病——肛裂
3.肠套叠：血便的特点是果酱色， 常伴有阵发性的肚子痛， 呕吐， 同样也写过：肠套叠
4.肠息肉：儿童也不少见， 便血的时间很长、每次量很少的孩子也要警惕， 结直肠息肉可以做肠镜来确定并摘除 。
5.上消化道出血：包括胃、十二指肠的炎症、溃疡出血， 门静脉高压导致的出血在儿童比较少见 。
6.美克尔憩室：往往是量较大的急性出血， 也单独写过文章：花了那么多钱， 做了这么多检查， 怎么还没查出啥病?
【孩子便血会有哪些病？】7.新生儿坏死性肠炎：一种特殊的肠炎， 新生儿， 尤其是早产、低体重儿要警惕， 早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀， 病情发展迅猛 。
8.肠扭转：可在肠旋转不良、肠道或肠系膜肿物、肠粘连等基础上发病， 孩子常常伴有腹痛、呕吐腹胀等表现 。
9.IgA血管炎(过敏性紫癜)：自身免疫导致的血管炎， 腹型的孩子也可以表现为血便、肚子痛， 有的身上和四肢后期才出现皮疹 。
10.其它全身性的疾病：比如新生儿维生素K缺乏， 血友病、再障等导致的凝血功能障碍， 也可表现为消化道出血 。
导致便血的疾病很多， 对家长来说， 并不需要记住那么多的病， 记住了要靠自己去鉴别很困难， 当孩子出血比较多， 比较急， 伴有肚子痛、呕吐、腹胀、发烧等情况， 尤其是新生儿还是要及时找医生 。
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