有一家企业就是这样，多年来效益一直不好，仔细分析原因，原来是成品的合格率不高 。这个企业的老板不错，工人也不错，但成品合格率一直不高，最后找到了病因，是生产环节出现了问题 。结果，董事长没换，总经理没换，只换了主管生产的副总，当年盈利就翻了一番 。很多时候，医院“换手如换刀” 。如果这个环节总出问题，那么就是零件坏了，必须更换零件 。
4.调整关系
如果提升不了杠杆率，提升不了速度，又不能更换零件，那么这个时候唯一的办法就是调整关系 。即在人力资源的管理上，对人员之间的关系做一个调整，对整个组合做一个重新的分配 。比方说让主动轮做从动轮，让从动轮做主动轮 。医院人员不变，但是在位置上做了调整 。当人员和岗位更好地匹配，达到资源的更大化和更优化时，医院的运转就会到达一个新的层面 。
然而，如果医院的一切都均衡了，运作都正常了，还需不需要调整呢？往往这个时候也需要进行调整，需要打破均衡 。当一切运转正常的时候，管理者这个大齿轮要率先提出新的目标，率先提出新的速度 。这样整个变速箱运转就不正常了，其他零件会吃力，那么它就会主动更改自身速度来适应你 。所以，不均衡时要抓最弱的环节，均衡时主动轮就要带动次动轮运转，这就是医院黑箱的运转原理的基本方式 。
霍尔斯认为：在改善医院管理的四个 *** 上，一般情况下，一次只解决一个问题，如果四个问题同时解决，就容易出现停产 。我们一般都是先解决主要矛盾，然后解决矛盾中的主要方面，当主要矛盾解决了，次要问题又上升为主要矛盾了，所以不断地、持续地一一解决 。
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