4什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂 ， 血液流至蛛网膜下腔的统称 。它并非是一种疾病 ， 而是某些疾病的临床表现 ， 其中70％-80％属于外科范畴 。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类 。
症状体征:
1．出血症状
发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因 。发病突然 ， 剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗 。半数病人可出现精神症状 ， 如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等 。以一过性意识障碍多见 ， 严重者呈昏迷状态 ， 甚至出现脑疝而死亡 。20％出血后有抽搐发作 。有的还可出现眩晕、项背痛或下肢疼痛 。脑膜 *** 征明显 ， 常在蛛网膜下腔出血后1-2天内出现 。多数病人出血后经对症治疗 ， 病情逐渐稳定 ， 意识情况和生命体征好转 ， 脑膜 *** 症状减轻 。颅内动脉瘤在首次破裂出血后 ， 如未及时适当治疗 ， 部分病人可能会再次或三次出现再出血者约占本病的1/3 。
2．脑神经损害
以一侧动眼神经麻痹常见 ， 占6％-20％ ， 提示存在同侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤 。
3．偏瘫
在出血前后出现偏瘫和轻偏瘫者约占20％ 。由于病变或出血累及运动区皮质和其传导束所致 。
4．视力视野障碍
蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸 ， 眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血 ， 发病后1小时内即可出现 ， 这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据 。出血量过大时 ， 血液可浸入玻璃体内 ， 引起视力障碍 。10％～20％可见视 *** 水肿 。当视交叉、视束或视放射受累时产生双颞偏盲或同向偏盲 。
5．约1％的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音 。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热 。
疾病病因:
自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形 ， 约占自发性蛛网膜下腔出血的70％ ， 前者较后者多见 。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症 ， 但均属少见 。
治疗方案:
1．一般治疗
出直急性期 ， 病人应绝对卧床休息 ， 可应用止血剂 。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂 ， 并应保持大便通畅 。当伴颅内压增高时 ， 应用甘露醇溶液脱水治疗 。
2．尽早病因治疗 ， 如开颅动脉瘤夹闭 ， 动静脉畸形或脑肿瘤切除等 。
文章插图
5蛛网膜下腔出血有哪些症状？蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂 ， 大量血液直接流入蛛网膜下腔 。常见病因是颅内动脉瘤破裂 ， 其次是脑动静脉畸形及高血压、动脉硬化 。后两者多见于老人 ， 动静脉畸形所致者 ， 以青年人为多 。少数患者于发病前有头痛、复视、眼睑下垂史等 。
本病起病急 ， 多在用力或情绪激动的情况下 ， 突发剧烈头痛、呕吐、烦躁不安 ， 而意识障碍多不明显 。少数病例可出现嗜睡、谵妄、精神错乱及癫痫样发作 ， 严重者可突然呼吸停止而死亡 。多伴有明显的脑膜 *** 症 。可因血肿或动脉瘤压迫使动眼神经麻痹 ， 亦可出现对侧肢体轻瘫及眼底出血、水肿等颅内压增高现象 。
如出血停止 ， 症状好转 ， 则头痛及脑膜 *** 症减轻 ， 通常于2~3周后才逐渐消退 。用力、躁动或活动过早 ， 均可引起再度出血而使症状加重 。
对疑有动脉瘤、脑血管畸形者可作脑血管造影 ， 尽快予以手术治疗 。对高血压、动脉粥样硬化者应积极进行防治 。
6蛛网膜下腔出血如何治疗？治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的 *** ， 分手术治疗和内科治疗两种 。手术治疗的目的是去除病因 ， 对止血和防止再出血很有意义 。
因此除病情严重 ， 年龄太大或伴有其他严重并发症者外 ， 应不失时机地进行手术治疗 ， 尤其是脑血管瘤、血管畸形者更为必要 。但广大农村或边远山区 ， 由于受医疗技术和设备条件的限制 ， 不能进行手术者 ， 内科治疗仍十分重要 。
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