【问题|儿童青少年抑郁筛查引争议，好政策落地还需关注这些细节】03
科学与伦理都不能少
筛查结果阳性并不等于确诊抑郁症 。 我们对于精神心理障碍的病耻感由来久已 ， 从心理测量的角度来讲 ， 无论是伦理规范还是操作都有严格的限制标准 ， 不是任何人在任何地方做任何的问卷都能成为科学依据 。
比如 ， 笔者参加的一项全国性调查项目 ， 从方法学上讲做到了随机抽样 ， 但还会有一些问题 。 比如有些学生为了避免被调查而找人替补；调查利用学校计算机教室通过线上问卷开展 ， 在一个嘈杂和相对不保密的环境 ， 学生是不是能够或敢于真实回答问题；我们选择的问卷是否兼顾了不同年龄学生的理解水平；测评是否对家长做到了严格意义上的知情同意……针对以上问题 ， 需要我们科学审慎地把调查工作做细 。
上海市长宁区小学筛查中所使用的Beck自杀意念量表 ， 可以用来评估自杀想法 ， 识别个体的自杀风险 ， 可以用于个体或团体施测 ， 但其适用年龄为17岁以上 。 这次调查扩大了适用范围 ， 其施测形式和知情同意也不符合基本的心理伦理守则 。
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可从很多角度做预防
有媒体报道称 ， 根据心理健康测评和抑郁症纳入学生健康体检相关文件要求推算 ， 如果政策落实 ， 需要给8000万名学生做抑郁症筛查 。 从公共卫生的角度来讲 ， 调查有普查和抽样调查等方式 ， 各有利弊 。
如果进行普查 ， 按患病率来估算 ， 每年可筛查出上百万的抑郁症学生 。 对于这些学生 ， 我们该如何管理？我们不能像管理严重精神障碍一样去管理抑郁症 ， 尤其当对象是儿童青少年时 。 如果从三级预防的角度来看 ， 我们还可以从很多角度做预防工作 。 在初级预防中关注风险暴露问题 ， 过多的自杀事件的报道会增加孩子们的模仿行为 。 心理问题的发生与环境因素息息相关 ， 减少被欺凌、指责的机会 ， 也能减少学生心理问题的发生 。 对于学生来说 ， 要增加心理弹性 ， 让自己在情绪、认知、行为、生理感受方面有更大的弹性空间 。
目前 ， 很多中小学没有专职的心理老师 ， 即使有专职的 ， 有些心理教师也因没有系统的成长途径 ， 知识来源受限 ， 专业能力逐渐弱化 。 另外 ， 很多学校的心理工作成为思想教育工作的“附庸” ， 当学生有心理问题时 ， 老师往往没有能力处理 。 在这样的服务水平下 ， 如何能做好学生心理健康相关工作？
我们不能否认 ， 精神疾病的“诊断和贴标签”给很多人带来的负面影响 ， 也不能否认很多患者因为各种原因没有得到规范有效的治疗 ， 我们需要平衡筛查、诊断、治疗、管理等很多方面的工作 ， 力争把好政策落实得恰到好处 。
文：辽宁省精神卫生中心 任金涛
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