孩子久咳不愈难断尾， 是困扰广大家长的常见问题 。
为什么很多时候孩子明明发烧退了， 也没有鼻塞流涕之类的症状了， 但就是咳嗽反反复复好不了呢?整天咳咳咳， 咳成了习惯， 会不会伤到喉咙， 伤到肺呢?
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其实， 孩子久咳的原因有两个， 一是医生的诊断和用药不太准确， 二是家长对孩子的护理不到位 。
《黄帝内经》里说“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也” 。 就是说， 不仅肺会引起咳嗽， 人体的其他脏腑功能失调也会引起咳嗽 。
按照中医的理念， 咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽， 就是外因和内因， 需要辩证论治 。
外感咳嗽主要是感受外邪， 以风邪为主， 临床会产生风寒、风热咳嗽;
内伤咳嗽则多来自肺脾， 常与饮食所伤、情志不遂、日久不愈等有关 。
一般来说， 孩子咳嗽总不断尾属于内伤咳嗽， 内伤咳嗽比外感咳嗽更难治疗 。
孩子咳嗽先判断是寒咳还是热咳临床上导致孩子出现反复咳嗽的原因有很多， 如急性上呼吸道感染、喉咙发炎、鼻炎、扁桃体发炎、气管炎、肺炎、反复呼吸道感染、哮喘、肺结核、异物吸入等等 。
要一一去排查这么多原因是不容易的， 需要有经验的医生仔细鉴别 。 如果诊断错了病症， 对应用药就会不准确， 咳嗽自然就反反复复好不了 。
古人云“名医不看咳” 。 孩子咳嗽， 看似普通， 实则大有文章 。
很多家长看到孩子咳嗽就会马上炖雪梨、川贝、马蹄给孩子润肺止咳 。 但实际上孩子的咳嗽有寒咳、热咳， 如果是寒咳， 吃了这些偏寒凉的食物之后， 只会越止越咳， 所以辨证治疗非常重要 。
那么， 如何辨别寒咳和热咳呢?以下几个要点可供参考 。
01、寒咳：痰少、痰白、早晚咳
寒咳的孩子， 有痰却比较难咳出来， 偶尔咳出来的痰是白色的， 比较少泡沫 。
一般白天不咳， 咳嗽主要在早上和晚上， 早上醒来常常咳得停不下来 。
02、热咳：声响、痰黄、无规律地咳
热咳的孩子， 喉咙会干痛， 咳出来的痰又黄又稠， 多为阵发性剧咳， 声音很响 。
咳嗽的时间多在白天， 没有什么规律 。
当然， 实际上咳嗽的寒热虚实比以上要点复杂得多， 但是家长用以上方法可以简单判断孩子咳嗽的大概性质 。
如果孩子咳嗽严重， 一定要及时看医生 。
久咳难治选对医生很重要面对孩子的反复咳嗽， 家长应该怎么做呢?
首先就是确定医生是否诊断有误或者用药不当 。
有的家长带孩子去看病， 医生换得很勤 。 我的建议是， 如果第一次见的医生就能把病看好， 当然是最好的 。 如果第一次好不了， 最好还是继续找这位医生看第二次甚至是第三次 。
第二次再去找这个医生的时候， 家长应该着重讲述孩子用药以后的效果和表现， 这样医生就会在原来的诊疗基础上进行更深入仔细的思考， 进而调整和完善诊疗方案 。 这样对治疗孩子的疾病是有好处的 。
当然， 第一次看病的时候也要观察医生是否诊查仔细、是否足够细心、是否认真聆听家长对孩子病情的描述 。 如果没有， 可以考虑下次换另一个医生 。
作为医者， 我想说的是， 其实对医生来说， 治疗孩子的反复咳嗽， 需要考虑很多种疾病因素 。 中医需要四诊合参， 西医需要辅助性检查， 同时还要花一定的时间采集病史 。
所以希望家长给医生多一些理解， 医患之间相互配合， 才能准确诊断和用药 。
家长养护须到位、情志呵护要重视
孩子一直咳嗽， 家长也可以反观一下自己的养护是否到位 。
家长日常应从孩子的衣、食、住、行、情志 五个方面思考， 就诊时有目的性地向医生提问， 特别是针对孩子的发病特点来问 。
例如可以问医生， 孩子现在的状态应该如何穿衣， 如何饮食， 能吃什么水果、蔬菜， 可以煲什么汤等等 。
反反复复好不了的咳嗽， 通常是和过敏相关的， 中医认为是偏寒性的咳嗽， 所以要少吃甚至不吃寒凉食物， 应该适当多吃平性、偏温性的食物 。
以水果为例：孩子久咳属于本虚标实， 本身是虚寒体质， 且容易与风、湿、痰、瘀等病邪夹杂， 久咳又与过敏密切相关， 所以不能选择过于寒凉的水果 。
例如西瓜、梨、香蕉、火龙果、奇异果、山竹、草莓等都是偏寒凉属性的， 应该少吃甚至不吃;而偏温性的水果如榴莲、龙眼、荔枝、水蜜桃、葡萄、樱桃等， 平性的水果如苹果、橙子、牛油果、释迦、番石榴等， 是可以适当吃的 。
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