文章插图
现在常用的降压药大概有5大类，还有一些是有多种有效成分的复合制剂 。今天给大家简单介绍一下，希望大家对自己服用的药物有一些了解 。
利尿剂
这是一类经典的降压药 ， 适用于高盐饮食、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一 。
常用药物
常用于控制血压的是噻嗪类利尿药，如吲达帕胺、氢氯噻嗪 。
小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪6.25～25毫克)对代谢影响很小，与其他降压药 （尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用 。
不良反应
噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸 。出现乏力、腹胀、心慌 。为了避免不良反应，一般这类药物常用较小剂量 。
服用这类药物的患者，必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐，还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物 。
痛风病人不推荐使用噻嗪类利尿药 。
保钾利尿剂
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等，有时也可用于控制血压 。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险 。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应 。
钙拮抗剂
钙拮抗剂，是应用比较广泛的一种降压药 。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者 。
常用药物
常用的长效钙拮抗剂有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；
中效钙拮抗剂：一般2次/天 ， 早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片（I、II）；
短效钙拮抗剂：一般2～3次/天，比如硝苯地平 。
以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂 ， 基本上可以用于所有的高血压患者 。
不良反应
个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应 。下肢水肿患者，联合应用小剂量利尿剂或ACEI／ARB类药物，可以减轻下肢水肿 。
极少数患者会出现牙龈增生 。
短效制剂 ， 如硝苯地平，可引起心动过速，所以一般选择中长效制剂 。
心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂 。
当出现较明显的不良反应时 ， 不要随意停药，带上正在服用的药物，以及最近一段时间的血压记录，及时去医院就诊，让医生根据情况调整药物 。
其他
非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类 ， 也可用于降压，只是应用不那么广泛 。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能 ， 出现心律失常等 。
所以有心脏传导功能异常和心力衰竭的患者，不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂 。用这类药物的前，要进行心电图检查，用药2～6周应该再复查心电图 。
ACEI和ARB
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾?。ㄑ现厣龉δ懿蝗猓⑿牧λソ摺⑿募」Ｋ篮蟀樾墓δ懿蝗⑿姆坎脑し馈⒎逝忠约澳宰渲械幕颊?。
常用药物
长效药物有贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等；
中效药物主要有依那普利；
短效药物主要有卡托普利，多在血压增高时，为了较快降低血压应用，如果长期服用，一般需2～3次/天 。
不良反应
这类药物最常见的不良反应是干咳 ， 一般不是很严重，如果耐受不了，可以换药 。一般换药之后，干咳会消失 。
个别人 ， 特别是老年人第一次服用这类药时，剂量过大可能会出现低血压，所以一般从小剂量开始服用 。根据降压效果 ， 逐渐调整药量 。
极个别过敏体质的患者服用后，会出现嘴肿、喉咙发紧（血管性水肿）等 ， 这比较严重的过敏反应，需立即到医院救治 ， 使用抗过敏药 。
妊娠、有高血钾 ， 或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，禁用这类药物，其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐 。
ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
与ACEI类作用及适用人群大致相同 ， 尤其适用于用ACEI类药物干咳明显的患者 。
常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦 。
β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量，来达到降压及心脏保护作用，比较适合中青年、心率偏快的患者 ， 对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用 。
常用药物
长效药物：比索洛尔、美托洛尔缓释片，一般1次/天 。
中短效药物：美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等 。
不良反应
常见的不良反应主要有：疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等 。如果出现不能忍受的不良反应，可以去医院就诊，让医生根据具体的情况调整药物 。
需要注意，如果服药过程中出现心动过缓，不能突然停药 ， 停药后会出现心率明显增快（反跳现象），患者会出现心慌；如果既往有冠心病 ， 突然停药会诱发心绞痛发作 。如果有不适，要缓慢、逐渐减少药物剂量 ， 再停药 。
有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选β 受体阻滞剂，必要时可选用高选择性 β 受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）；
哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β 受体阻滞剂 ， 慢性阻塞性肺疾病、心率小于60次/分者慎用 。
联合用药
当一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法 ，
医生一般会优先使用两种药物联合方案 ， 比如：
钙拮抗剂+ ACEI或ARB
ACEI或ARB +利尿剂
钙拮抗剂+β受体阻滞剂
钙拮抗剂+利尿剂
如果控制不佳 ， 可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂+ ACEI或ARB +利尿剂 。
固定配比复方制剂
就是一种药里面有多种有效成分 ， 这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，对于高血压患者来说，服用更加方便 。
新型的这种制剂主要有：
ACEI +噻嗪类利尿剂；
ARB+噻嗪类利尿剂 ， 如缬沙坦＋氢氯噻嗪；
二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ ARB，如缬沙坦＋氨氯地平片；
二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β 受体阻滞剂；
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 。
常用降压药有哪些？
ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制药 ， 最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素Ⅱ的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用 。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便 。
CCB也就是钙离子通道阻滞药，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则 。因此现在又开发出各种缓控释制药或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定） 。
肾上腺素能受体阻滞药主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的 。
此外，临床医师会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其他几类药物如：利尿药、血管扩张药、中西药复合制剂等 。
降压药的作用时间长短
降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定 。
短效降压药主要有硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）等 。短效降压药一般维持的时间在5?8小时 。常用的硝苯地平的作用时间约5小时，卡托普利的作用时间约6小时 。所以，1天必须服用3次 ， 否则就不能保证有效的降压效果 。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需3?15分钟、卡托普利需15?30分钟 。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药 。
中效降压药主要有依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等 。中效降压药在血液中维持有效作用时间在10?12小时 。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6?15小时，依那普利则可达11小时左右 。服用这类药，1天可以服2次 。
长效降压药主要有氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等 。长效药要求能维持降压疗效在24小时以上 。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药物达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4~7天 。所以，患者服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果 。长效药1天只需服用1次 。为了达到有效的控制24小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后1小时服用为好 。
怎样才能平稳降压呢？
关键在于选择疗效可靠、作用持久 ， 1天服1次具有24小时降压作用的长效降压药（如各类降压药的缓释药和控释药），而且血药浓度稳定，不易受其他药物的影响 。服用长效降压药物的优点是可提高患者对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度 。还要按血压波动规律服药 。
利尿剂
痛风患者不宜使用
利尿剂一般不会明显影响血脂、血糖 ， 适于单纯收缩期高血压的老年患者或有心衰表现的患者 。
利尿药是降压药的基本药，如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等,其主要通过减轻机体的水钠潴留而发挥作用,其降压效果平稳缓和,尤适用于年老或者有心衰的病人,往往可与其他降压药联合降压 。主要副作用是可引起电解质的代谢紊乱如低钾血症，高尿酸血症（因此痛风患者应慎重），此外，它对血糖代谢尚有影响，故糖尿病患者慎重 。
β受体阻滞剂
增加糖尿病风险
β受体阻滞剂会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险，适用于高血压伴心绞痛、青光眼和怀孕等患者 。
β受体阻滞剂也是常见减压药之一（如美托洛尔、比索洛尔等），主要通过抑制交感神经而发挥作用，适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者；对于有哮喘、外周血管病、缓慢型心律失常（如病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞）者则应慎重，并且这类药对于糖脂代谢也有影响，可增加糖尿病的风险 。
钙拮抗剂
适用于单纯收缩压增高的患者
钙离子拮抗剂如硝苯地平，其主要通过舒张血管而降压，降压效果显著，适用于单纯收缩压增高的老年患者，以及高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者 。对糖脂代谢无影响，有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用 。其不良影响主要是踝部水肿、直立性低血压、头痛颜面部潮红、心动过缓等 。但联合使用小剂量的ACEI或者ARB药物之后，即可消除水肿，还能增强降压作用
服用该类药物应注意：
1、一天服用多次会出现心率加快的副作用，此时可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂 。
2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失 。
3、有些患者容易出现下肢水肿 ， 多数比较轻微，无需换药 。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
适用于不同程度的高血压
此类药物适用于不同程度的高血压 ， 尤其是肥胖、糖尿病和心脏、脏功能受损的高血压患者 ， 如依那普利、卡托普利等ACEI类药物 。该药可能会引起干咳，但这种不良反应在换用缬沙坦、替米沙坦等ARB类药物后，一般就逐渐好了 。
服用该类药物应注意：
1、常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻 。
2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧动脉狭窄患者不宜使用 。
3、功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用 。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
不良反应很少
此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似 。它的优点在于，该药物直接相关的不良反应很少 ， 不引起干咳 。
α受体阻滞剂
对血脂、血糖没有不良影响
这类药物对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者 。
第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险 。
高血压药物的常见副作用
1、 皮疹、胃肠道反应 。这是降血压药共有的副作用，但发生率并不高 ， 发生后调整药物即可 。
2、 咳嗽 。这种副作用很常见，主要表现为干咳，无痰，伴有咽部发干 ， 多在夜间或平卧位时加重 。这种情况基本都是发生在服用依那普利、贝那普利、福辛普利等ACEI降压药的患者，多出现在服药后1周左右出现 。ACEI类降压药引起咳嗽的概率较高，可达5%~25%左右，处理是换成ARB或其他降压药 。但少数服用缬沙坦、替米沙坦等ARB降压药的患者也可出现咳嗽，不过发生率非常低 。
3、 踝部水肿 。这种情况也比较常见，主要发生在服用氨氯地平等钙离子拮抗剂的高血压患者 。处理是可以调整为左旋氨氯地平或其他降压药物 。
4、 电解质紊乱 。有些降压药物可能会对电解质有影响，如洛丁新、蒙诺等ACEI药物及代文等ARB药物有一定保钾作用，如果合用联用螺内酯及其他补钾药物 ， 特别是合并肾功能异常的老年人应注意下 。而寿比山或双氢克尿赛等药物有一定排钾作用，长期应用注意有无低钾血症的情况 。
5、 面部潮红 。服用一些氨氯地平、硝苯地平和非洛地平等钙离子拮抗剂可能会出现面部潮红、发烫的感觉 。
6、 对血糖、尿酸的影响 。常见于利尿剂 。
7、 对心率、心律的影响 。常见于倍他洛克、比索洛尔等β受体阻滞剂 。
8、 大便干结 。可见于钙离子拮抗剂的降压药 。
9、男性性功能减低 。可见于β受体阻滞剂 。
总之，降压药有一定副作用，但也不能因噎废食因此而不吃，不控制好血压对身体危害更大 ， 正确的做法应该是根据自己身体的情况，在心血管医生的指导下，选择最适合自己的降压药 。
【降压药有哪些】 每种降压药物各有特点，β-受体阻滞剂可以有效控制心率，降低心肌耗氧量，特别适合同时又冠心病的患者；钙离子拮抗剂有扩张外周血管并降低心肌收缩力的作用，特别适合舒张压升高明显，心肌舒张功能减退的患者；利尿剂可以降低心脏的后负荷，适合同时合并心功能衰竭的患者；血管紧张素转化酶抑制剂适合已经出现心室结构重构的患者 。所以每种降压药物都有自己的特点，只有适合的，没有最好的 。
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