2023年山东省医保新规:退休人员每月返钱金额、门诊报销比例是多少?


2023年山东省医保新规:退休人员每月返钱金额、门诊报销比例是多少?

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2023年起,各地开始落地执行门诊共济,导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整 。今天,我们一起来看看:山东省退休人员医保调整后标准 , 返钱金额、起付标准、报销比例是多少?一次说清,建议收藏!
一、调整后 , 山东省退休人员医保划账标准
根据山东省要求:2023年退休人员的个人账户划入金额按照个人养老金的4%划入 。从2024年1月起,70周岁以下,按2023年度基本养老金平均水平的2%划入,70周岁及以上按2.5%划入 。
以山东省省会济南为例,做一个简单的介绍,仅供参考 。
在2023年,济南市退休人员医保个人账户按照本人养老金(退休金)的4%划入,并实行保底封顶 。
70周岁以下,保底60元,封顶190元;70-80周岁,保底70元 , 封顶220元;80-90周岁,保底80元 , 封顶220元;90岁及以上,保底90元,封顶220元 。
2024年调整后只有只能按照年度月平均养老金的2%-2.5%划入 。假设平均养老金5000元,70周岁,调整后定额划账:5000*2.5%=125元 。相比之前每月的划账190元 , 计入金额少了很多 。
二、调整后,山东省退休人员就医报销比例
【2023年山东省医保新规:退休人员每月返钱金额、门诊报销比例是多少?】门诊统筹的保险年度是从每年1月1日至12月31日期间 。在一个自然年度内,在医保报销政策范围内的门诊医疗费用,退休人员医保统筹报销起付线标准是一、二级医疗机构是700元 , 三级机构1000元,封顶线是每年4500元 。
济南市门诊具体报销比例为:
1、一、二级医疗机构,报销按70%比例支付;
2、三级医疗机构,报销按50%比例支付;
3、1949年10月前老工人,报销比例在各级机构上额外增加5% 。
济南市普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例
案例:
张大爷,济南市退休人员,生病去二级医院机构就医 。门诊治疗花费4000元,其中有500元检查费不在统筹报销范围之内 。出院结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?
张大爷属于退休人员 , 去二级医院就诊,起付线是700元 。医保统筹是报销75%,封顶线是4500元 。我们来计算一下:
统筹报销:(4000-700-500)*70%=1960元
自付费用:4000-1960=2040元
实际统筹报销比例:1960/4000*100%=49%
这样算下来,这次张大爷门诊就医的花费4000元,统筹基金实际报销才49%,自付2040元 。同时 , 年度4500的报销额度,也花去了一半 。
综上所述:
2023年山东省退休人员医保返钱金额标准退按照个人养老金的4%划入 。但从2024年1月起,70周岁以下,按2023年度基本养老金平均水平的2%划入 , 70周岁及以上按2.5%划入 。
同时,省会济南市的医保门诊报销起付线700-1000元的标准较高,封顶线4500元又太少 。好在自2024年1月起,各项标准都会有所提高 。

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