专家： 赵杰山西省山阴县中医院
过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的主要合并症之一， 临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为主要表现， 在治疗上存在着疗效慢、病程长、易反复的状况 。 笔者在临床治疗该病时， 一旦发现患儿有阳气不足的倾向及时及早予以温阳药治疗， 往往收到良好的效果 。
【儿童过敏性紫癜性肾炎多阳气不足】在临床实践中， 笔者发现很多患儿存在着阳气不足的临床表现， 诸如形气不足、面色无神、少气懒言、畏风等 。 即使发热时部分患儿依然仅表现为局部如咽部充血， 其余均为阳虚的表现 。 笔者认为本病多为阳气不足、本虚标实 。 根据不同病程， 不同临床表现， 及早发现有无阳虚状况， 如有阳气不足及早运用温阳药物， 每每收效很好 。
过敏性紫癜性肾炎病位在肾， 六经辨证中属阴病， 少阴与太阳相表里 。 过敏性紫癜肾炎发病大体不外两个途径：一是少阴本虚， 病邪由太阴经直达少阴而发病， 二是单纯性过敏性紫癜为太阳， 阳明病变， 病位在肌腠可清、可发、可举 。 病入少阴， 邪伏于里， 损伤阳气， 应从扶阳、温阳、恢复肾中阳气着手， 如此才能托邪而出 。
1.过敏性紫癜性肾炎初起， 同时有皮肤出血点， 舌质淡红， 苔薄黄者一般以举斑汤(当归、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潜阳丹方(炙甘草、砂仁、炒黄柏、龟板、附子) 。 升麻、葛根举阳明经邪气出于太阳之表恢复卫气运行， 赤芍、甘草合营， 以协和营卫 。
举斑汤中升麻举阳明经之毒邪外出， 配白芷走表， 以透邪于外， 当归、赤芍清营卫之热， 甲珠活血合营 。 化裁潜阳汤为封髓丹(甘草、砂仁、黄柏)与潜阳丹(甘草、砂仁 龟板、附子)的合方， 甘草补中伏火， 砂仁辛温， 宣中阳， 又能纳气归肾， 龟板 炒黄柏潜伏外越之阳气， 附子辛温补肾中之真阳， 又甘草与附子、砂仁相配辛甘化阳， 甘草与黄柏苦甘化阴， 龟板滋水， 通阴阳， 引甲珠使肾中瘀血化去， 诸药合用共取效果 。
2.兼脾阳受损、湿邪阻滞纳食不佳者以平胃散或理中汤， 以苍术代替白术， 加潜阳丹化裁， 脾肾同治， 舌苔厚腻大便干， 脉有滑数者， 可以用调味承气汤 。
3.出现明显阳虚水肿、尿有蛋白者， 则以真武汤合四逆汤或真武汤合香砂理中汤加减治疗 。
4.关于止血药的运用， 常以三七、甲珠同用或单用， 取活血、止血双重功效 。
5.关于温阳药和清热药同用的问题 。 过敏性紫癜肾炎患者尤其是久治不愈者会反复出现上呼吸道感染， 温阳药和清热解毒药同用会很快达到热退局部病灶消散的效果 。 笔者认为一旦出现细沉脉必用温阳药， 浮脉若舌质嫩黄苔不燥者仍可使用温阳药 。 若尚有少阴症， 阳虚发热者， 尽管体温高， 却欲得近衣， 热在肌肤， 寒在骨髓， 这种情况在过敏性紫癜肾炎中也屡屡见到， 只要用温阳解表则就会热退身安、咽痛亦止 。
6.关于附子的用量问题 。 附子作为温阳药的主要药物， 也最有效， 最难掌握， 笔者的经验是初起用量要少， 无不良反应可渐次加量， 直到有效为止， 或在此基础上稍减其量， 连续运用 。
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