中国病历书写模式(住院病历)
【一般项目】同西医病历，增加“发病节气” 。节气发作是指急性病或慢性病发作时的节气 。如果没有明显的慢性病急性发作，在入院时记录发病节气 。
【主诉】要求与西医病历相同 。
【既往史】详细描述患者疾病的发生、演变、诊断、治疗，应按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录近况 。包括发生率、主要症状的特点及其发展变化、伴随症状、发病后的诊疗、睡眠、饮食等一般情况的变化以及与鉴别诊断相关的阳性或阴性信息 。
1.发病率:要求与西医病历相同 。
2.主要症状特点及其发展变化:要求同西医病历 。
3.伴随症状:同西医病历 。
4.发病以来的诊疗过程及结果:要求同西医病历 。
5.发病以来的一般情况:结合十问，简要记录寒热、饮食、睡眠、情绪、排便、体重等 。在疾病发作后 。
虽然与此病没有密切关系，但其他仍需治疗的疾病，可在现行病史后另一段记载 。
【既往史】要求同西医 。
【个人病史】要求同西医病历 。
【婚育史、月经史】要求病历与西医相同(女性患者应记录产后分娩情况) 。
【家族史】要求同西医病历 。
【望、闻、脉诊】记录望、形、声、息、舌、脉 。
身体检查
求西医病历 。
专业情况
求西医病历 。
辅助检查
【住院病历（中医 中医病历书写范文）】指在我院和其他医院进行病史采集时获得的重要检查和化验结果 。x年x月x医院(检查号)，结果 。
初步诊断:
中医诊断:疾病诊断:包括重大疾病和其他疾病 。
证候诊断:包括证候组合 。
西医诊断:包括重大疾病和其他疾病 。
试用期(实习)医师(签名):
居民(签名):
主治医师(签名):
如有修改诊断和补充诊断，书写要求同西医病历 。
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