9.3伤寒
伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病，伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入 *** 淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流形成初期菌血症，在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症，然后经血流或胆道进入胆囊，再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应 。使淋巴结增生，坏死脱落后形成溃疡，长期感染以及发热消耗，导致贫血、营养不良和免疫功能损伤 。主要病变在小肠，以回肠壁病变最重，淋巴滤泡肿胀，肠壁黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡，严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润 。伤寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血，临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血 。白细胞减少时，可并发肝炎或心肌炎、肾炎、肺炎等 。[5]
9.4败血症
败血症是指微生物进入血液循环并在血液中生长繁殖，产生毒素所引起的一种严重毒血症，并出现全身炎症反应 。败血症的发生与侵入机体的病原菌的数量和毒力及病人的免疫防御功能高低，以及医疗措施3个因素有关 。致病微生物首先从局部皮肤黏膜侵入，进而人血，在血中生长繁殖并产生毒素 。这些毒素与肽聚糖形成复合物首先造成机体组织损伤，进而激活TNF、IL1、IL6、IL8、TFNα等细胞因子，由此触发机体对入侵微生物的阻抑反应，但在抗感染源同时，发生全身炎症反应综合征（SIRS），激活补体系统、凝血系统、血管舒缓索、激肽系统等，造成广泛的内皮细胞损伤，导致凝血及纤溶系统改变、血管张力丧失及心肌抑制，引发感染性休克及多器官功能衰竭，并发生酸堿平衡、水盐代谢紊乱；严重者可导致死亡 。其主要病理改变为组织细胞变性、微循环栓塞、组织坏死与出血 。临床主要表现为感染中毒症状、皮疹及相关并发症 。[5]
10清营汤的药理作用
[7]
10.1抗病原微生物作用
从本方剂看除竹叶心外，其余8味药均有明显的十分广谱的抗病原微生物作用 。君药水牛角粉水煮液能降低大肠杆菌内毒素所致小鼠死亡率，缩短内毒素所致DIC（弥漫性血管内凝血）模型大鼠白陶土部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间，升高血小板数，证明其有抗DIC作用 。臣药玄参对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、乙型链球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌等有明显的抗菌作用；对须疮癣菌、絮状皮癣菌、羊毛状小芽孢癣菌和皮肤真菌有抑 *** 用，并能中和白喉毒素 。麦冬对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等多种细菌有抑 *** 用 。生地黄对多种真菌的生长有抑 *** 用 。佐药金银花有十分广谱的抗菌作用，对金黄色及白色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌、致龋齿的变形链球菌等均有抑 *** 用；对结核杆菌、钩端螺旋体、星形奴卡菌、铁锈色小芽孢癣菌及皮肤真菌也有一定的抑 *** 用；同时金银花尚具有抗病毒活性，对流感病毒、孤儿病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒及埃柯病毒等都有抑 *** 用；金银花还有明显的抗细菌内毒素作用，能改善内毒素所致WBC降低和解热，同时能清除内毒素 。连翘抗病原微生物的范围基本与金银花相同，对卡他球菌，炭疽杆菌，白喉杆菌，绿色链球菌，肠炎杆菌，甲、乙副伤寒杆菌，鼠疫杆菌，奇异变形杆菌等革兰氏阳性及阴性菌均有显著的抑 *** 用，其抗菌谱比金银花更广，对许兰黄癣菌、堇色毛癣菌、同心性毛癣菌等10余种真菌有抑 *** 用，同时能明显对抗流感病毒，抑制 *** 滴虫 。使药丹参对上述部分细菌和真菌同样具有较强的抑 *** 用 。黄连除对上述大部分细菌有较强的抗菌作用外，还对炭疽杆菌、幽门螺旋杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌等有较强的抗菌活性，黄连还能消除大肠杆菌耐药质粒，提高机体对内毒素的耐受力，并能使细菌毒素失活；黄连除对上述大部分真菌、病毒有抑 *** 用外，对阿米巴原虫、柯萨奇B3病毒，沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥形虫等均有不同程度的抑 *** 用，而且几味药联合应用抗病原微生物作用加强 。从本方剂看各味药抑制病原微生物的作用范围比较广，因而有利于上述适应证的治疗 。
10.2抗炎、抗氧化损伤作用
君药水牛角有明显的抗炎作用，金银花、水牛角和玄参都能降低毛细血管通透性，生地水煎剂有显著的消肿作用 。丹参所含镁一丹参酚性酸B可抑制5脂加氧酶的活性而对炎症的第Ⅰ期、第Ⅱ期有抑 *** 用，丹参所含丹参酮能使血中前列腺素F2α（PGF2α）和PGE水平降低，显著抑制WBC化学运动，阻止WBC向炎症游走和聚集，防止溶酶体酶、氧化代谢产物等过多释放，减轻组织损伤，从而控制炎症发展 。连翘能增强炎性屏障的形成，对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿均有抑 *** 用 。黄连甲醇提取物对多种致炎物所致的水肿和肉芽肿均有抑 *** 用，其所含多种生物堿也均有抗炎作用 。同时该方剂中的生地、麦冬、玄参、竹叶、丹参、黄连均有不同程度的抗氧化作用，其中生地水煎液可明显增加血清中GSHPx活力，降低LPO含量，增强脑SOD活力，降低脑内MDA含量，抑制RBC膜Na+K+ATP酶活性，提高心肌GSHPx活力，降低心肌LPO含量 。麦冬对多形核WBC呼吸暴发产生的超氧阴离子有很强的清除作用，并能降低体内羟脯氨酸，抑制脑中单胺氧化酶（MAOB），增强肝RBC中SOD活力，显著提高总抗氧化能力，显著降低血清MDA含量 。玄参所含苯丙素苷和环烯醚萜苷均能抑制肝微粒体脂质过氧化，抑制RBC氧化溶血 。竹叶中的黄酮也能清除超氧阴离子及羟自由基，提高SOD及GSHPx活力，降低LPO含量 。黄连同样具有上述抗氧化作用 。因此，该方剂不仅有强心抗炎作用，而且有强大的抗氧化损伤作用 。更重要的是水牛角、玄参、麦冬、生地、金银花、黄连对垂体－肾上腺皮质系统均有不同的兴奋作用，其中水牛角、金银花能兴奋整个系统，玄参能兴奋肾上腺皮质，麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统；生地能减轻由糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能及形态的影响；黄连所含小檗堿则 *** ACTH分泌，这样除盐皮质激素外，还有大量的糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，同时对炎症的不同时期均有强大的抗炎作用，由此可见该方剂中各味药均有抗炎作用 。糖皮质激素可抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热原的释放，因而具有迅速和良好的退热作用，除了上述6味药通过兴奋垂体－肾上腺系统发挥解热作用外，水牛角、黄连、连翘、金银花等还可通过其他方式和作用在不同环节发挥解热降温作用 。由上可见本方剂中几乎无一味药不具备解热抗炎作用，这可能是其能治疗“透热解毒”的原理 。
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