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高血压的危害 不碰“高压线”的方法( 六 )

小知识


1.基础治疗
生活规律、低盐饮食、控制体重、劳逸结合、稳定情绪、戒烟戒酒等

2.药物治疗
目前常用降压药物可归纳为五大类 ， 即利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂 。
(1)利尿剂：通过促进排钠 ， 降低血容量而起降压作用 。 适用于轻、中度高血压 。 在严重高血压病人与其他降压药同用能增强其他药物的降压作用 。 应用过程中注意水和电解质平衡 。 可选用：①氢氯噻嗪：每日1～2mg/kg ， 分1～2次服 。 ⑦呋塞米：适用于伴有肾功能不全的高血压患儿 ， 剂量每次1～2mg/kg ， 每日1～2次服 。 必要时可静脉注射 。 ③螺内酯：剂量为每日2～3mg/kg.分3次服 。
(2)肾上腺素能受体阻滞剂：可抑制中枢或周围交感神经系统 。 常用：①酚妥拉明：为a受体阻滞剂 ， 用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段 ， 高血压危象时可静脉缓慢推注 ， 每次0.1～0. 5mg/kg或静滴每分钟1～4μg/kg 。 ②呱唑嗪：为选择性ai受体阻滞剂 ， 通过降低周围血管阻力而降压 。 与利尿剂及β阻滞剂合用时有协同作用 。 剂量为每日0.02～0.05mg/kg ， 分3次服 。 ③普萘洛尔：β受体阻滞剂 ， 其降压作用可能由于心脏β1受体被阻断 ， 故伴有心率减慢和心肌收缩力减弱及心排出量减少 ， 目前多作为一种与扩血管药联合应用的药物 。 扩血管药应用后可致反射性心排出量增加 ， 普萘洛尔对心脏的负性肌力作用和负性心率作用 ， 正好抵消前者的心肌兴奋作用 。 普萘洛尔通常与肼屈嗪合用 。 剂量为每日0.5～2mg/kg ， 分3次服 。 从小剂量开始 。 ④柳胺苄心定( labeta10l)兼有a和β受体阻滞作用 。 适用于重度高血压和高血压危象 。 开始剂量0. 25mg/kg ， 缓慢静注 ， 无效时10分钟后0. 5mg/kg ， 必要时最后一次静注1.0mg/kg ， 总量≤4mg/kg 。 静注后数分钟内即起作用 ， 降压作用平稳 。
(3)血管扩张剂：直接扩张小动脉平滑肌 ， 降低外周血管阻力而降压 。 由于扩张血管血压下降 ， 可使交感神经兴奋引起心率增快 ， 心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用 ， 故与普萘洛尔、利尿剂联合应用可增强疗效 。 常用：①肼屈嚷;此药不引起肾血流量下降 ， 适用于伴有肾功能衰竭的高血压 。 剂量为每日0. 75～2mg/kg ， 分3～4次服 。 ②米诺地尔(minoxidil)：降压作用较上药强 ， 多用于治疗顽固性的肾性高血压 。 剂量为每日0.2～1mg/kg ， 分2次服 。 ③二氮嚷( diazox/de)：非利尿的噻嗪类衍生物 ， 通过松弛血管平滑肌 ， 降低周围血管阻力而降压 。 剂量为每次2～5mg/kg.静脉15～30秒内注完 ， 静注后’1～2分钟即起作用 ， 2～3分钟作用最强 ， 持续4-- 24小时 ， 疗效消失后可重复使用 。 为高血压危象的首选药物 。 ④硝普钠：用于高血压危象 ， 用5%葡萄糖液稀释后用输液泵按每分钟0. 5～8μg/kg的速度滴入给药(避光) ， 滴注后数秒钟内起作用 ， 停药1～2分钟作用消失 ， 需持续静脉滴注给药 ， 以防反跳 。 用药期间持续监测血压 ， 根据血压调整静注速度 。 用药超过2天时需监测血硫氰酸浓度不得超过10mg/dl 。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)：①卡托普利( captopril)：主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统 ， 抑制血管紧张素转换酶 ， 阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ ， 并能抑制醛固酮分泌 ， 减少水钠潴留而起降压作用 。 适用于高肾素性高血压 ， 对正常肾索性及低肾索性高血压也有效 。 初始剂量为每次0. 3mg/kg.逐渐加量至有效 ， 最大剂量为每次2mg/kg ， 每日服3次 。 ②依那普利(enalapril)：可强烈抑制血管紧张素转换酶 ， 降低血管紧张素Ⅱ的含量 ， 引起全身血管舒张血压下降 。 剂量为每日0. 1～0. 3mg/kg ， 日服1次 。
(5)钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子进入细胞内 ， 使血管扩张 ， 血压下降 。 常用：①硝苯地平：剂量为每次0. 2～0.smg/kg ， 每日3次 。 最大量1次10～20mg 。 舌下含服优于口服 ， 也可肛门内给药治疗重症高血压 。 如无效可30～60分钟重复一次 。 ②维拉帕米适用于轻、中度高血压 。 剂量为每日3mg/kg ， 分3次服 ， 对心脏传导阻滞 ， 心功能不全 ， 病态窦房结综合征患儿宜慎用或禁用 。

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