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治疗肿瘤 西药也应分寒热( 二 )

小知识


化疗药物、靶向治疗药物有寒热属性
我们发现许多肿瘤科医生选择化疗药物、靶向治疗药物盲目性很大 ， 其实如了解了药物的寒热属性 ， 再根据肿瘤的寒热 ， 临床选择化疗药物时就会有的放矢 ， 疗效会有较大提高 。 那么药物寒热燥湿之性从何获得呢？我认为主要可从下面2个方面 。
一是根据部位(包括原发部位和转移部位)和病理类型推测药物的寒热燥湿 。 上面已说肿瘤的部位与寒热有关 ， 而且中医学认为大多数肿瘤的形成与痰湿有关 ， 那么可以通过治疗某些部位肿瘤来推测药物的寒热燥湿 ， 如Ep方案即可治疗小细胞肺癌 ， 又能治疗精原细胞瘤 ， 根据这些部位肿瘤多属火可以推断Ep方案药性偏寒等 。
从病理类型也可帮助推测药物的寒热燥湿 ， 但从肺癌而言 ， 鳞癌、小细胞癌位近肺门属火者多 ， 但小细胞癌与鳞癌又有区别 ， 小细胞肺癌容易淋巴结转移、脑转移 ， 说明其挟痰湿较多 ， 为痰火之证;腺癌容易出现胸水、淋巴结转移 ， 出现胸水多为阳虚、淋巴结转移多见痰湿 ， 故腺癌多寒湿 。
二是根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿 。 一般人们只注意药物的副反应 ， 不会对其副反应进行中医辨证 ， 如能通过对副反应的中医辨证将大大提高医生对药物的全面认识 ， 而且更容易发现药物的寒热燥湿 ， 对临床合理应用这些药物大有裨益 。 前面说了紫杉醇出现不同程度的关节肌肉疼痛 ， 风寒燥湿热哪类药物(副反应被称为邪气)容易引起疼痛 ， 毋容置疑 ， 是寒类药物 ， 此外 ， 紫杉醇常见的副反应白细胞减少、低血压、心动过缓、厌食、水肿等亦属一派阴证 。 因此可以推断紫杉醇是寒类药物;西妥昔单抗会引起全身红色皮疹 ， 说明该药为热类药;伊瑞沙引起明显手足皲裂 ， 说明其是燥类药 。 伊立替康用后出现口干、手足干裂等 ， 亦提示其药性偏于燥 。
化疗药物及靶向药物寒热分类有助于提高肿瘤治疗效果
肿瘤治疗方案是在不停变化的 ， 主要原因有2个 ， 一是现代医学的进步 ， 发现新的更有效药物;二是否认以前循证医学的结果 ， 重新得出结论 。
为避免后者最好的办法是根据中医学“热者寒之、寒者热之、湿者燥之、燥者润之”理论指导化疗用药 ， 此不仅避免盲目用药 ， 达到先知先明 ， 而且可明显提高原有化疗有效率 ， 一看肿瘤部位、病理类型、患者体质自然选择更有效的药物;把化疗及靶向治疗药物寒热燥湿分类意义还有下面几个方面：
1.可开发药物新的作用部位 ， 开拓药物新疗效 。 如紫杉醇性寒 ， 可治疗小细胞肺癌;培美曲塞性燥热 ， 可能在治疗胰腺癌、结肠癌方面大有作为 。
2.开发少见肿瘤的有效作用药物、选择有效方案 。 循证医学观察的大多是常见肿瘤 ， 而少见肿瘤很少去研究 ， 如能从肿瘤部位的寒热与药物的寒热燥湿加以研究 ， 会得出一些少见肿瘤有效药物和方案 ， 如外阴癌中医多辨证为火 ， 用紫杉醇效果理想等 。
3.认识靶向治疗药物的中医学特性 ， 来分析有效治疗各部位肿瘤 。 就目前研究结果来看 ， 靶向治疗药物不局限于某一个肿瘤 ， 而是可以治疗全身各部位肿瘤 ， 靶向药物多为热药 ， 有的出现红皮疹 ， 这中医辨证为血热;有的出现脓疱疮 ， 这为气分热;有的出现皮肤干裂 ， 这为燥邪所致 ， 依此配合各部位肿瘤的寒热燥湿特性 ， 自然会取得较好疗效 ， 这是同病异治、异病同治的具体体现 。
4.根据耐药发生前的化疗用药来选定下一次用药 。 如反复应用同一中医分类的药物会造成体质的偏执 ， 会造成耐药 ， 如能分析上几次化疗用药的寒热燥湿片面性 ， 选择与其对立的药物 ， 再结合病灶部位 ， 同样也会取得较好疗效 。
5.根据最有效的化疗方案帮助指导分析少见肿瘤的中医辨证 ， 如前列腺癌、精原细胞瘤在中国不常见 ， 中医临床辨证经验不多 ， 如能从紫杉醇治疗有效的角度看 ， 治疗这两种肿瘤不能过用温阳补肾药物 ， 要清热 。
遗憾的是 ， 目前还不能把所有的化疗、靶向治疗药物进行寒热分类 ， 而且不能进行强度比较 ， 但我们可认为 ， 如能认真客观地把化疗、靶向治疗药物进行寒热分类 ， 西为中用 ， 将中西医理论和药物结合起来融为一体 ， 将会取得满意疗效 。

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