骨性关节炎又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎 ， 是一种常见的风湿性疾病 。 其病理特点为关节软骨损伤 ， 关节边缘和软骨下骨反应性增生 ， 主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限 。 本病与中医学的“痹证”相似 ， 可归属于“痹证”范畴 。
病因病机
中医认为 ， 本病的发生以肾精亏虚为本 ， 还与外邪侵袭、劳损过度、外伤等有关 。 本病基本病因病机为虚、瘀、湿、热 ， 而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键 。 病位在筋骨 ， 与肝、肾密切相关 。 病性多为本虚标实 ， 发作期以标实为主 ， 缓解期本虚为主 。
临床表现
本病临床表现随累及关节而异 。 起病隐匿 ， 进展缓慢 。 症状多见于40岁以后 ， 随年龄增长而发病增多 ， 女性患病率高于男性 。
疼痛是本病的主要症状 ， 隐匿发作、持续钝痛 ， 多于关节活动之后发生 ， 负重时疼痛加重 ， 休息后可以缓解是本病的特点 。 本病晨僵时间较短暂 ， 一般不超过30分钟 ， 老年人的负重关节多有黏着感 ， 活动后可缓解 。 随着病情进展 ， 可出现关节骨性肥大、功能障碍 。
本病常见的体征是：关节肿胀伴局部温度增高、积液 ， 严重者可见关节畸形、半脱位 ， 受累关节压痛 ， 伴滑膜炎渗出时 ， 压痛更重 。 骨摩擦音以膝关节多见 。
辨证分型
1.风寒湿痹证：肢体、关节酸痛 ， 关节屈伸不利 ， 局部皮色不红 ， 触之不热 ， 得热痛减 ， 遇寒增剧 ， 活动时疼痛加重 ， 舌苔薄白或白滑 ， 脉弦紧或涩 。
2.血瘀阻痹证：痹痛日久 ， 患处刺痛、掣痛 ， 疼痛较剧 ， 痛有定处或痛且麻木 ， 不可屈伸 ， 反复发作 ， 骨关节僵硬变形 ， 关节及周围呈黯瘀色 ， 舌体暗紫或有瘀点、瘀斑 ， 脉细涩 。
【中医辨治骨性关节炎】3.肾虚骨痹证：骨关节疼痛日久不愈 ， 时轻时重 ， 或筋脉拘急牵引 ， 屈伸运动而加剧 ， 或关节变形 ， 筋肉萎缩 ， 腰膝酸软 ， 形寒肢冷 ， 尿多便溏 ， 心悸气短 ， 食少乏力 ， 面色萎黄 ， 或头晕耳鸣 ， 烦热盗汗 ， 舌淡白 ， 或舌红少津 ， 脉沉细 ， 或沉细而数 。
4.湿热痹阻证：关节肿胀、积液 ， 以下肢膝、踝关节为重 ， 伴疼痛、灼热 ， 周身困乏无力 ， 下肢沉重酸胀(胶着感) ， 舌体胖 ， 边有齿印 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。
辨证论治
1.风寒湿痹证
[治法]祛风散寒 ， 除湿通络 。
[方药]乌头汤加减 。 主要药物：黄芪、麻黄、川乌、芍药、甘草 。
上肢痹 ， 可重用羌活、桂枝;下肢痹 ， 重用防己、牛膝;湿热甚 ， 加黄柏、胆南星、土茯苓 。
2.血瘀阻痹证
[治法]活血祛瘀 ， 通络止痛 。
[方药]身痛逐瘀汤加减 。 主要药物：桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归、甘草 。
痛在腰腿者 ， 去羌活 ， 加独活、乌梢蛇;痛在腰以上者 ， 去牛膝 ， 加青风藤 。
3.肾虚骨痹证
[治法]养血滋阴 ， 温阳益气 ， 活血通络止痛 。
[方药]三痹汤加减 。 主要药物：川续断、桂仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、芍药、黄芪、牛膝、秦艽、生地黄、川芎、独活、干姜、甘草 。
偏寒者 ， 加肉桂、附子;腰痛甚者 ， 加杜仲、狗脊、川续断、巴戟天、独活;膝关节痛甚者 ， 加桑寄生、鸡血藤、刘寄奴、透骨草;跟骨痛甚者 ， 加乳香、没药 。
4.湿热痹阻证
[治法]清热解毒 ， 利湿通络 。
[方药]四妙散加减 。 主要药物：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、川续断、威灵仙、伸筋草 。
关节明显红肿热痛者 ， 须酌减祛湿药物而增清热药物 ， 如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等 。
经验方
1.增生消痛汤
[药物组成]穿山甲9克 ， 虫10克 ， 皂角、红花、熟地黄各12克 ， 赤芍药、王不留行、独活、鹿衔草各15克 ， 川牛膝18克 ， 薏苡仁20克 ， 蒲公英、金银花各24克 ， 三七粉2克(冲) 。
[功效]活血通络 ， 清热解毒 ， 滋补肝肾 。
[用法]水煎服 ， 日一次 。
2.健骨汤
[药物组成]丹参、鹿角片、猴骨、黄芪各18克 ， 松节、元胡各15克 ， 补骨脂、鸡血藤、骨碎补各9克 ， 炮山甲6克 。
[功效]补益肝肾 ， 强壮筋骨 ， 益气活血 ， 通络止痛 。
[用法]水煎服 ， 日一剂 。 15日为一疗程 。 3.马氏骨刺丸
[药物组成]茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉等 。
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